Ceratite por herpes simplex
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sinais e sintomas
Infecção primária
A infecção primária geralmente se manifesta como blefaroconjuntivite, isto é, infecção de tampas e conjuntivas que cicatrizam sem cicatrizes. Vesículas de tampa e conjuntivite são observadas na infecção primária. O envolvimento da córnea raramente é visto na infecção primária.
Infecção ocular recorrente
O herpes recorrente do olho é causado pela reativação do vírus em um gânglio sensorial infectado latentemente, transporte do vírus pelo axônio nervoso para terminações nervosas sensoriais e a infecção subsequente da superfície ocular. Esta doença:
Úlcera dendrítica (queratite epitelial)
Esta lesão herpética clássica consiste em uma úlcera linear ramificada da córnea (úlcera dendrítica). Durante o exame oftalmológico, o defeito é examinado após a coloração com corante de fluoresceína. A córnea subjacente tem inflamação mínima.
Pacientes com ceratite epitelial se queixam de sensação de corpo estrangeiro, sensibilidade à luz, vermelhidão e visão turva.
A redução focal ou difusa na sensação da córnea se desenvolve após ceratite epitelial recorrente.
Em pacientes imunológicos ou com o uso de corticosteróides, a úlcera pode se tornar grande e, nesses casos, é chamada de úlcera geográfica.
Ceratite disciforme (queratite endotelial)
A queratite endotelial manifesta uma endotelite central de maneira em forma de disco. O edema de longa data da córnea leva a cicatrizes permanentes e é a principal causa de diminuição da visão associada ao HSV.
A endotelite localizada (inflamação localizada da camada endotelial da córnea) é a causa da queratite disciforme.
Outras formas
Metaherpetic ulcer : is not due to live virus, results from inability of the corneal surface to heal.Necrotizing keratitisKeratouveitis : is usually granulomatous uveitis with large keratic precipitates on the corneal endothelium.Causa
O HSV é um vírus de DNA de fita dupla que possui capsídeo icosaédrico. As infecções por HSV-1 são encontradas mais comumente na área oral e no HSV-2 na área genital. O herpes Ocular simplex é geralmente causado pelo HSV-1.
Diagnóstico
Um diagnóstico clínico específico de HSV como causa da ceratite dendrítica geralmente pode ser feita por oftalmologistas e optometristas com base na presença de características clínicas características. Os testes de diagnóstico raramente são necessários devido às suas características clínicas clássicas e não são úteis na queratite estromal, pois geralmente não há vírus vivo. Os testes de laboratório são indicados em casos complicados quando o diagnóstico clínico é incerto e, em todos os casos de suspeita de infecção por herpes neonatais:
Corneal smears or impression cytology specimens can be analyzed by culture, antigen detection, or fluorescent antibody testing. Tzanck smear, i.e.Papanicolaou staining of corneal smears[further explanation needed], show multinucleated giant cells and intranuclear inclusion bodies, however, the test is low in sensitivity and specificity.DNA testing is rapid, sensitive and specific. However, its high cost limits its use to research centers.Demonstration of HSV is possible with viral culture.Serologic tests may show a rising antibody titer during primary infection but are of no diagnostic assistance during recurrent episodes.Tratamento
O tratamento de herpes do olho é diferente com base em sua apresentação: a queratite epitelial é causada pelo vírus vivo, enquanto a doença estroma é uma resposta imune e a úlcera metaherpética resulta da incapacidade do epitélio da córnea para curar:
Ceratite epitelial
A queratite epitelial é tratada com antivirais tópicos, que são muito eficazes com baixa incidência de resistência. O tratamento da doença com antivirais tópicos geralmente deve ser continuado por 10 a 14 dias. A pomada oftálmica aciclovir e os colírios trifluridina têm eficácia semelhante, mas são mais eficazes que os colírios de idoxuridina e vidarabina. O aciclovir oral é tão eficaz quanto os antivirais tópicos para o tratamento da queratite epitelial e tem a vantagem de nenhuma toxicidade na superfície ocular. Por esse motivo, a terapia oral é preferida por alguns oftalmologistas.
Os tratamentos de Ganciclovir e Brivudine foram considerados igualmente eficazes que o aciclovir em uma revisão sistemática.
Valacyclovir, um pró-droga de aciclovir, provavelmente igualmente eficaz para doenças oculares, pode causar purpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítica-urêmica em pacientes gravemente imunocomprometidos, como aqueles com AIDS; Assim, deve ser usado com cautela se o status imunológico for desconhecido.
Os corticosteróides tópicos são contra -indicados na presença de ceratite epitelial herpética ativa; Pacientes com esta doença que estão usando corticosteróides sistêmicos para outras indicações devem ser tratados agressivamente com a terapia antiviral sistêmica.
O efeito do interferon com um agente antiviral ou um agente antiviral com desbridamento precisa de uma avaliação adicional.
Ceratite estromal
A ceratite estromal herpética é tratada inicialmente com queda de prednisolona a cada 2 horas, comparada por um medicamento antiviral profilático: antiviral tópico ou um agente oral como aciclovir ou valacyclovir. As gotas de prednisolona são cônicas a cada 1 a 2 semanas, dependendo do grau de melhora clínica. Os medicamentos antivirais tópicos não são absorvidos pela córnea através de um epitélio intacto, mas o aciclovir administrado por via oral penetra uma córnea intacta e câmara anterior. Nesse contexto, o aciclovir oral pode beneficiar a inflamação profunda da córnea da queratite disciforme.
Úlcera metaherpética
O tratamento inclui lágrimas artificiais e lubrificantes oculares, interrompendo medicamentos tóxicos, realização de oclusão pontual, lente de contato de bandagem e transplante de membrana amniótica. Essas medidas pretendem melhorar a cicatrização epitelial da córnea.
A medicação antiviral pode reduzir o risco de recorrente à ceratite por HSV em pessoas tendo um enxerto devido à infecção pelo HSV e pode melhorar as chances de sobrevivência do enxerto.