Disfunção do nervo femoral

Nervo femoral

O nervo femoral é o maior nervo do plexo lombar. Está localizado na pelve e viaja na frente da perna. O nervo tem vários galhos, dada sua origem da coluna lombar, descendo a pélvis e ainda mais na coluna inferior. Anatomicamente, é formado pela divisão dorsal do rami ventral dos nervos espinhais L2-L4, especificamente as divisões posteriores do plexo lombar. O nervo femoral viaja posterior ao ligamento inguinal dentro da lacuna muscular que contém o músculo iliopsoas. Ele viaja junto com a artéria femoral, veia e linfáticos no triângulo femoral, o que permite que o suprimento de sangue oxigenado mantenha suas funções motoras e sensoriais. Para seu sensorial motor, o nervo controla os principais músculos flexores do quadril, bem como os músculos da extensão do joelho para permitir o movimento dos quadris e o endireitamento da perna. Quanto ao seu processamento sensorial, ele tem controle sobre a coxa anterior e medial, bem como a perna medial até o alux, proporcionando sensação à frente da coxa e parte da perna.

Sinais e sintomas

Aqueles com disfunção do nervo femoral podem apresentar problemas de dificuldades no movimento e perda de sensação. O paciente, em termos de habilidades motoras, pode ter problemas como desperdício de quadríceps, perda de extensão do joelho e menor extensão da flexão do quadril, dado o envolvimento do nervo femoral dos músculos de Iliacus e Pectineus. Pode -se experimentar dormência e formigamento em qualquer parte da perna, normalmente na frente e no interior das coxas e até os pés. Eles também podem experimentar uma dor monótona na região genital, uma vez que o ligamento inguinal é realmente dividido nos ramos femoral e genital. Os sentimentos da perna e dos joelhos do paciente também podem prevalecer devido à fraqueza muscular dos membros inferiores e fraqueza do quadríceps. Em termos de habilidades sensoriais, os pacientes podem observar uma diminuição na sensação sobre as seções dianteiras e mediais da coxa e aspectos mediais das pernas e pés, devido ao seu envolvimento dos nervos cutâneos anteriores e mediais da coxa e do nervo safeno, respectivamente, .

Causas

Os sintomas da neuropatia femoral se devem especificamente apenas ao nervo femoral ou a vários nervos danificados. Essa causa local de dano ao nervo femoral é denominada mononeuropatia. Embora os danos ao nervo femoral sejam incomuns devido à sua localização, existem inúmeros fatores de risco, incluindo lesões, pressão prolongada e danos causados ​​por doenças que ainda podem levar a essa neuropatia. Esses incluem:

A direct physical sharp trauma, which is the most common etiologyA tumor or other growth blocking or trapping part of the nerveIntra abdominal, hip and other injuries and operations due to prolonged compression, retraction or stretching of the nerve, such as:Pelvic fractureRadiation to the pelvisA catheter placed in the femoral arteryProximal interlocking screw placement through femoral IM nailingGrowth of masses on the muscles in the thighBleeding in the abdomenTumor or growth on the kidneysComplex anterior and posterior spinal surgeryKidney transplantHemorrhageDiabetes: most common reason for peripheral neuropathy in people with diabetes for more than 25 yearsVitamin deficiencyExposure to toxic substancesInfection related inflammation

Diagnóstico

O diagnóstico de neuropatia femoral pode ser feito através de exames físicos, várias técnicas de imagem e estudos eletrodiagnósticos. Desde que os pacientes não sofram hemorragia, os exames físicos são a primeira linha de diagnóstico. Esses exames são realizados para avaliar se os nervos da região lombar, membros inferiores e quadris estão funcionando bem. Eles também podem ajudar a determinar se é estritamente uma lesão no nervo femoral ou em um distúrbio sistêmico. Além de questionar sobre possíveis lesões recentes, cirurgias e histórico médico, inspeção de assimetria ou atrofia dos músculos quadríceps, reflexos de alongamento muscular e testes sensoriais através de picadas e toques de luz são realizados. Observando a assimetria ou atrofia dos músculos quadríceps, podem ser observadas fraquezas na extensão do joelho ou na flexão do quadril. Além disso, os médicos palparam sobre o ligamento inguinal para inspecionar a perna anterior e medial, a coxa anterior e o reflexo do quadríceps. Além disso, a comparação da força do quadríceps à força de adutor ajuda a apontar para a neuropatia femoral. No entanto, dado que o diagnóstico de neuropatia femoral através do exame físico está sujeito a quão grave a lesão é, também são realizados testes adicionais de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom e estudos de condução nervosa e eletromiografia.

Estudos de imagem são fortemente recomendados em caso de suspeita de hemorragia. Primeiro, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética é realizada para confirmar a presença de uma hemorragia. Essas varreduras também podem ser usadas para procurar tumores, crescimentos ou quaisquer massas ao redor do nervo femoral que podem levar à compressão. Em seguida, as varreduras de ultrassom podem ser conduzidas para localizar o nervo femoral usando ondas sonoras para criar imagens e identificar qualquer lesão no nervo femoral.

Em geral, os estudos eletrodiagnósticos são percebidos como o padrão -ouro que diagnostica a neuropatia femoral. Os estudos incluem estudos de condução nervosa e eletromiografia. A condução nervosa analisa a velocidade dos impulsos elétricos, enquanto os estudos de condução podem localizar o nervo femoral danificado, a eletromiografia pode avaliar os músculos inervados por nervos femoral, tibial, obturador e peroneal.

Tratamento

O tratamento para a disfunção femoral ocorre de várias maneiras, dependendo dos sintomas do paciente. Isso inclui lidar com as causas subjacentes, remédios para estilo de vida, medicamentos, fisioterapia e cirurgia. Para aliviar os sintomas menores, os pacientes devem lidar com a causa subjacente e fazer alterações em seus estilos de vida. Por exemplo, se a compressão no nervo for a causa subjacente, é importante evitar roupas apertadas ou atividades que possam pressionar o nervo femoral por um longo período de tempo para aliviar a compressão. Se o diabetes for a condição subjacente, os pacientes precisarão perder peso ou encontrar maneiras de trazer o açúcar no sangue de volta ao normal. No entanto, se a condição ainda persistir, são necessários tratamentos como medicamentos e fisioterapia. Além da injeção de corticosteróides na perna para reduzir a inflamação, os medicamentos para a dor são prescritos para aliviar a dor. Para tais dores neuropáticas, as prescrições mais comuns são gabapentina, pregabalina ou amitriptilina. A fisioterapia, por outro lado, não apenas ajuda a aumentar a força nos músculos das pernas, mas também ajuda a reduzir a dor e promover a mobilidade. A reabilitação estará focada em áreas como seqüestro de quadril, rotação do quadril e alongamento do flexor do quadril ajoelhado. Além disso, dispositivos ortopédicos também podem ser dados aos pacientes para ajudar na mobilização. Se os tratamentos conservadores acima ainda levam a resultados de tratamento malsucedidos, a cirurgia, que é mais invasiva, é o último recurso. No entanto, até agora, a cirurgia para a neuropatia femoral representa um desafio difícil, porque não houve casos de recuperação funcional completa, apesar do desenvolvimento de equipamentos microcirúrgicos.

Epidemiologia

A disfunção do nervo femoral é classificada sob neuropatia periférica. Embora se saiba que a prevalência de neuropatia periférica aumenta com a idade, os relatórios médicos do diagnóstico de neuropatia periférica ainda não estão bem documentados e altamente diagnosticados. [Citação necessária] Por esse motivo, não há estudo epidemiológico que possa estimar com precisão sua prevalência global. [Citação necessária] Os números de estudos epidemiológicos sobre a neuropatia periférica variam em grande parte, dependendo da fonte da literatura, pois as fontes de dados disponíveis não se concentram na população em geral. [Citação necessária] No entanto, como estimativa, há aproximadamente 2- 7% indivíduos em todo o mundo são afetados pela neuropatia periférica. Verificou -se também que a neuropatia periférica é mais comum nos países ocidentais quando comparada aos países em desenvolvimento.