Doença da altitude

sinais e sintomas

As pessoas têm suscetibilidades diferentes para a doença da altitude; Para algumas pessoas saudáveis, a doença aguda de altitude pode começar a aparecer em cerca de 2.000 metros (6.600 pés) acima do nível do mar, como em muitos resorts de esqui na montanha, equivalente a uma pressão de 80 quilopascals (0,79 atm). Este é o tipo mais frequente de doença de altitude encontrado. Os sintomas geralmente se manifestam dentro de dez horas da subida e geralmente diminuem dentro de dois dias, embora ocasionalmente se desenvolvam nas condições mais graves. Os sintomas incluem dor de cabeça, confusão, fadiga, doenças estomacais, tontura e perturbação do sono. O esforço pode agravar os sintomas.

Os indivíduos com a menor pressão parcial inicial do PCO2 de ponta final (a menor concentração de dióxido de carbono no final do ciclo respiratório, uma medida de uma ventilação alveolar mais alta) e os níveis correspondentes de saturação de oxigênio correspondentes tendem a ter uma menor incidência de agudo agudo Doença da montanha do que aqueles com PCO2 de ponta de ponta alta e baixos níveis de saturação de oxigênio.

Sintomas primários

As dores de cabeça são o principal sintoma usado para diagnosticar a doença da altitude, embora uma dor de cabeça também seja um sintoma de desidratação. Uma dor de cabeça que ocorre a uma altitude acima de 2.400 metros (7.900 pés) - uma pressão de 76 quilopascals (0,75 atm) - combinada com qualquer um ou mais dos seguintes sintomas, pode indicar doença de altitude:

Disordered systemSymptomsGastrointestinalLoss of appetite, nausea, vomiting, excessive flatulation NervousFatigue or weakness, headache with or without dizziness or lightheadedness, insomnia, "pins and needles" sensationLocomotoryPeripheral edema (swelling of hands, feet, and face)RespiratoryNose bleeding, shortness of breath upon exertionCardiovascularPersistent rapid pulseOtherGeneral malaise

Sintomas graves

Os sintomas que podem indicar doença de altitude com risco de vida incluem:

Pulmonary edema (fluid in the lungs)Symptoms similar to bronchitisPersistent dry coughFeverShortness of breath even when restingCerebral edema (swelling of the brain)Headache that does not respond to analgesicsUnsteady gaitGradual loss of consciousnessIncreased nausea and vomitingRetinal hemorrhage

Os sintomas mais graves de doença da altitude surgem do edema (acúmulo de fluidos nos tecidos do corpo). A altitude muito alta, os humanos podem obter edema pulmonar de alta altitude (HAPE) ou edema cerebral de alta altitude (HACE). A causa fisiológica do edema induzido por altitude não é estabelecida conclusivamente. Atualmente, acredita -se, no entanto, que o HACE seja causado pela vasodilatação local de vasos sanguíneos cerebrais em resposta à hipóxia, resultando em maior fluxo sanguíneo e, consequentemente, maiores pressões capilares. Por outro lado, o HAPE pode ser devido à vasoconstrição geral na circulação pulmonar (normalmente uma resposta às incompatibilidades regionais de ventilação-perfusão) que, com débito cardíaco constante ou aumentado, também leva a aumentos nas pressões capilares. Para aqueles com HACE, a dexametasona pode fornecer alívio temporário dos sintomas, a fim de continuar descendo sob seu próprio poder.

O HAPE pode progredir rapidamente e geralmente é fatal. Os sintomas incluem fadiga, dispnéia grave em repouso e tosse inicialmente seca, mas pode progredir para produzir escarro espumoso rosa. A descida para abaixar altitudes alivia os sintomas do HAPE.

HACE é uma condição com risco de vida que pode levar a coma ou morte. Os sintomas incluem dor de cabeça, fadiga, deficiência visual, disfunção da bexiga, disfunção intestinal, perda de coordenação, paralisia em um lado do corpo e confusão. A descida para altitudes mais baixas pode salvar as pessoas afetadas pelo HACE.

Causa

A doença da altitude pode primeiro ocorrer a 1.500 metros, com os efeitos se tornando graves em altitudes extremas (mais de 5.500 metros). Somente viagens breves acima de 6.000 metros são possíveis e o oxigênio suplementar é necessário para evitar a doença.

À medida que a altitude aumenta, a quantidade disponível de oxigênio para sustentar a atenção mental e física diminui com a pressão geral do ar, embora a porcentagem relativa de oxigênio no ar, cerca de 21%, permaneça praticamente inalterada até 21.000 metros (70.000 pés). As velocidades RMS do nitrogênio e oxigênio diatômicas são muito semelhantes e, portanto, nenhuma alteração ocorre na proporção de oxigênio e nitrogênio até alturas estratosféricas.

A desidratação devido à maior taxa de vapor de água perdida dos pulmões em altitudes mais altas pode contribuir para os sintomas da doença da altitude.

A taxa de subida, altitude atingida, quantidade de atividade física em alta altitude, bem como suscetibilidade individual, estão contribuindo com o início e a gravidade da doença de alta altitude.

A doença da altitude geralmente ocorre após uma subida rápida e geralmente pode ser evitada subindo lentamente. Na maioria desses casos, os sintomas são temporários e geralmente diminuem à medida que a aclimatação da altitude ocorre. No entanto, em casos extremos, a doença da altitude pode ser fatal.

A doença de alta altitude pode ser classificada de acordo com a altitude: alta (1500-3500m), muito alta (3500-5500m) e extrema (acima de 5500m).

Alta altitude

Em alta altitude, 1.500 a 3.500 metros (4.900 a 11.500 pés), o início dos efeitos fisiológicos da pressão inspiratória de oxigênio inspirada (PIO2) inclui diminuição do desempenho do exercício e aumento da ventilação (menor pressão arterial parcial do dióxido de carbono: PCO2). Enquanto o transporte arterial de oxigênio pode ser apenas ligeiramente prejudicado, a saturação arterial de oxigênio (SAO2) geralmente permanece acima de 90%. A doença da altitude é comum entre 2.400 e 4.000 m devido ao grande número de pessoas que ascendem rapidamente a essas altitudes.

Altitude muito alta

Em altitude muito alta, 3.500 a 5.500 metros (11.500 a 18.000 pés), o SAO2 máximo cai abaixo de 90%, à medida que o PO2 arterial cai abaixo de 60 mmHg. A hipoxemia extrema pode ocorrer durante o exercício, durante o sono e na presença de edema pulmonar de alta altitude ou outras condições pulmonares agudas. A doença de altitude grave ocorre mais comumente nesse intervalo.

Altitude extrema

Acima de 5.500 metros (18.000 pés), hipoxemia acentuada, hipocapnia e alcalose são características de altitudes extremas. A deterioração progressiva da função fisiológica acaba superando a aclimatação. Como resultado, nenhuma habitação humana permanente ocorre acima de 6.000 metros (20.000 pés). É necessário um período de aclimatação quando ascender a altitude extrema; Ascensão abrupta sem oxigênio suplementar para outras exposições breves convida a doença de altitude grave.

Mecanismo

A doença da fisiologia da altitude centra -se em torno da equação de gás alveolar; A pressão atmosférica é baixa, mas ainda há 20,9% de oxigênio. O vapor de água ainda ocupa a mesma pressão - isso significa que há menos pressão de oxigênio disponível nos pulmões e no sangue. Compare essas duas equações comparando a quantidade de oxigênio no sangue em altitude:

At Sea LevelAt 8400 m (The Balcony of Everest)FormulaPressure of oxygen in the alveolus 21 % × ( 101.3 kPa − 6.3 kPa ) − ( 5.3 kPa 0.8 ) = 13.3 kPa O 2 {\textstyle 21\%\times (101.3{\text{ kPa}}-6.3{\text{ kPa}})-\left({\frac {5.3{\text{ kPa}}}{0.8}}\right)=13.3{\text{ kPa O}}_{2}} 21 % × ( 36.3 kPa − 6.3 kPa ) − ( 1.8 kPa 0.74 ) = 3.9 kPa O 2 {\textstyle 21\%\times (36.3{\text{ kPa}}-6.3{\text{ kPa}})-\left({\frac {1.8{\text{ kPa}}}{0.74}}\right)=3.9{\text{ kPa O}}_{2}} F I O 2 × ( P B − P H 2 O ) − ( P CO 2 RQ ) {\textstyle F_{I}{\text{O}}_{2}\times (P_{\text{B}}-P_{{\text{H}}_{2}{\text{O}}})-\left({\frac {P_{{\text{CO}}_{2}}}{\text{RQ}}}\right)} Oxygen Carriage in the blood ( 0.98 × 1.34 × 14 g dL ) + ( 0.023 × 12 kPa ) = 17.3 mL O 2 100 mL blood {\textstyle \left(0.98\times 1.34\times 14{\frac {\text{g}}{\text{dL}}}\right)+(0.023\times 12{\text{ kPa}})={\frac {17.3{\text{ mL O}}_{2}}{100{\text{ mL blood}}}}} ( 0.54 × 1.34 × 19.3 g dL ) + ( 0.023 × 3.3 kPa ) = 14.0 mL O 2 100 mL blood {\textstyle \left(0.54\times 1.34\times 19.3{\frac {\text{g}}{\text{dL}}}\right)+(0.023\times 3.3{\text{ kPa}})={\frac {14.0{\text{ mL O}}_{2}}{100{\text{ mL blood}}}}} ( Sa O 2 × 1.34 mL g Hb × Hb ) + ( O 2 carriage in blood × Pa O 2 ) {\textstyle ({\text{Sa}}_{{\text{O}}_{2}}\times 1.34{\tfrac {\text{mL}}{\text{g Hb}}}\times {\text{Hb}})+({\text{O}}_{2}{\text{ carriage in blood}}\times {\text{Pa}}_{{\text{O}}_{2}})}

A hipóxia leva a um aumento na ventilação minuciosa (portanto, com baixo CO2 e posteriormente bicarbonato), a HB aumenta através da hemoconcentração e eritrogênese. A alcalose muda a constante de dissociação de hemoglobina para a esquerda, 2,3-bpg aumenta para combater isso. O débito cardíaco aumenta através de um aumento da freqüência cardíaca.

A resposta do corpo à alta altitude inclui o seguinte:

↑ Erythropoietin → ↑ hematocrit and haemoglobin↑ 2,3-BPG (allows ↑ release of O2 and a right shift on the Hb-O2 disassociation curve)↑ kidney excretion of bicarbonate (use of acetazolamide can augment for treatment)Chronic hypoxic pulmonary vasoconstriction (can cause right ventricular hypertrophy)

Pessoas com doença de alta altitude geralmente têm resposta hiperventiladora reduzida, troca gasosa prejudicada, retenção de fluidos ou aumento do impulso simpático. Pensa -se que haja um aumento no volume venoso cerebral devido a um aumento no fluxo sanguíneo cerebral e na vasoconstrição cerebral hipocápica, causando edema.

Diagnóstico

A doença da altitude é tipicamente auto-diagnosticada, uma vez que os sintomas são consistentes: náusea, vômito, dor de cabeça e geralmente podem ser deduzidos de uma rápida mudança nos níveis de altitude ou oxigênio. No entanto, alguns sintomas podem ser confundidos com a desidratação. Alguns casos graves podem exigir diagnóstico profissional, que podem ser auxiliados com vários métodos diferentes, como o uso de uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para verificar se há acúmulo anormal de fluidos no pulmão ou no cérebro.

Prevenção

Ascender lentamente é a melhor maneira de evitar a doença da altitude. Evitar atividades extenuantes, como esqui, caminhada, etc. Nas primeiras 24 horas em alta altitude, pode reduzir os sintomas da AMS. Álcool e pílulas para dormir são depressores respiratórios e, assim, diminuem o processo de aclimatação e devem ser evitados. O álcool também tende a causar desidratação e exacerba a AMS. Assim, evitar o consumo de álcool nas primeiras 24 a 48 horas em uma altitude mais alta é ideal.

Pré-aclimatização

A pré-aclimatização é quando o corpo desenvolve tolerância a baixas concentrações de oxigênio antes de subir a uma altitude. Reduz significativamente o risco, porque menos tempo deve ser gasto em altitude para se acostumar da maneira tradicional. Além disso, porque menos tempo precisa ser gasto na montanha, menos comida e suprimentos precisam ser ocupados. Existem vários sistemas comerciais que usam tendas de altitude, assim chamadas porque imitam a altitude, reduzindo a porcentagem de oxigênio no ar, mantendo a pressão do ar constante para o ambiente. Exemplos de medidas de pré-aclimação incluem pré-condicionamento isquêmico remoto, usando a respiração do ar hipobárica para simular a altitude e a pressão expiratória final positiva.

Altitude aclimatação

A aclimatação da altitude é o processo de ajuste à diminuição dos níveis de oxigênio em elevações mais altas, a fim de evitar a doença da altitude. Uma vez acima de aproximadamente 3.000 metros (10.000 pés)-uma pressão de 70 quilopascals (0,69 atm)-a maioria dos alpinistas e trekkers de alta altitude adotam a abordagem de "escalada-alta e baixa do sono". Para alpinistas de alta altitude, um regime típico de aclimatação pode ser ficar alguns dias em um acampamento base, subir em um acampamento mais alto (lentamente) e depois retornar ao acampamento base. Uma subsequente subsequente para o acampamento superior inclui uma estadia noturna. Esse processo é então repetido algumas vezes, cada vez que estende o tempo gasto em altitudes mais altas para deixar o corpo se ajustar ao nível de oxigênio lá, um processo que envolve a produção de glóbulos vermelhos adicionais. Uma vez que o alpinista se acostumou a uma determinada altitude, o processo é repetido com campos colocados em elevações progressivamente mais altas. A regra geral é subir não mais que 300 m (1.000 pés) por dia para dormir. Ou seja, pode -se subir de 3.000 m (9.800 pés) (70 kPa ou 0,69 atm) a 4.500 m (15.000 pés) (58 kPa ou 0,57 atm) em um dia, mas deve -se descer para 3.300 m (10.800 pés ) (67,5 kPa ou 0,666 atm) para dormir. Esse processo não pode ser apressado com segurança, e é por isso que os alpinistas precisam passar dias (ou até semanas às vezes) se acostumar antes de tentar escalar um pico alto. Equipamentos de altitude simulados, como tendas de altitude, fornecem ar hipóxico (oxigênio reduzido) e são projetados para permitir a pré-aclimação parcial a alta altitude, reduzindo o tempo total necessário na própria montanha.

A aclimatação de altitude é necessária para algumas pessoas que se movem rapidamente de altitudes mais baixas para altitudes mais altas.

Medicamentos

A acetazolamida de drogas (nome comercial Diamox) pode ajudar algumas pessoas a fazer uma rápida subida à altitude do sono acima de 2.700 metros (9.000 pés), e também pode ser eficaz se iniciado no início do AMS. A acetazolamida pode ser tomada antes que os sintomas apareçam como uma medida preventiva na dose de 125 mg duas vezes ao dia. O Everest Base Camp Medical Center adverte contra seu uso de rotina como substituto de um cronograma razoável de ascensão, exceto quando a subida rápida é forçada por voar em locais de alta altitude ou devido a considerações de terreno. O centro sugere uma dose de 125 mg duas vezes ao dia para a profilaxia, a partir de 24 horas antes de subir até alguns dias na altitude mais alta ou descer; com 250 mg duas vezes ao dia recomendado para o tratamento da AMS. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) sugerem a mesma dose para prevenção de 125 mg de acetazolamida a cada 12 horas. A acetazolamida, um diurético leve, trabalha estimulando os rins a secretar mais bicarbonato na urina, acidificando o sangue. Essa mudança no pH estimula o centro respiratório a aumentar a profundidade e a frequência da respiração, acelerando assim o processo natural de aclimatação. Um efeito colateral indesejável da acetazolamida é uma redução no desempenho da resistência aeróbica. Outros efeitos colaterais menores incluem uma sensação de formigamento nas mãos e nos pés. Embora uma sulfonamida; A acetazolamida é um não antibiótico e não demonstrou causar reatividade cruzada alérgica com risco de vida naqueles com alergia auto-relatada por sulfonamida. A dose de 1000 mg/dia produzirá uma diminuição de 25% no desempenho, além da redução devido à exposição de alta altitude. O CDC aconselha que a dexametasona seja reservada para o tratamento de AMS e HACE graves durante as descidas, e observa que a nifedipina pode impedir o HAPE.

Não há evidências suficientes para determinar a segurança do sumatriptano e se isso pode ajudar a evitar a doença da altitude. Apesar de sua popularidade, os tratamentos antioxidantes não foram considerados medicamentos eficazes para a prevenção da AMS. O interesse por inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil, foi limitado pela possibilidade de esses medicamentos piorarem a dor de cabeça da doença da montanha. Um possível preventivo promissor para a doença da altitude é o trocirofosfato mio-inositol (ITPP), o que aumenta a quantidade de oxigênio liberado pela hemoglobina.

Antes do início da doença da altitude, o ibuprofeno é um anti-inflamatório e analgésico não esteróides sugeridos que pode ajudar a aliviar a dor de cabeça e a náusea associados à AMS. Não foi estudado para a prevenção do edema cerebral (inchaço do cérebro) associado a sintomas extremos da AMS.

Suplementos de ervas sem receita e medicamentos tradicionais

Suplementos à base de plantas e medicamentos tradicionais às vezes são sugeridos para evitar doenças de alta altitude, incluindo Ginkgo Biloba, R crenulata, minerais como ferro, antiácidos e suplementos hormonais, como medroxiprogesterona e eritropoietina. Evidências médicas para apoiar a eficácia e a segurança dessas abordagens são frequentemente contraditórias ou faltando. Os povos indígenas das Américas, como as Aymaras do Altiplano,, há séculos, mastigaram folhas de coca para tentar aliviar os sintomas da doença da altitude leve. Essa terapia ainda não foi comprovada em um estudo clínico. Na medicina tradicional chinesa e tibetana, é necessário um extrato do tecido radicular de Radix Rhodiola para evitar os sintomas da doença de alta altitude; no entanto, nenhum estudo médico claro confirmou a eficácia ou a segurança desse extrato.

Enriquecimento de oxigênio

Em condições de alta altitude, o enriquecimento de oxigênio pode neutralizar os efeitos relacionados à hipóxia da doença da altitude. Uma pequena quantidade de oxigênio suplementar reduz a altitude equivalente em salas controladas pelo clima. A 3.400 metros (11.200 pés) (67 kPa ou 0,66 atm), aumentando o nível de concentração de oxigênio em 5% através de um concentrador de oxigênio e um sistema de ventilação existente fornece uma altitude efetiva de 3.000 m (10.000 pés) (70 kPa ou 0,69 atm) , o que é mais tolerável para aqueles não acostumados a grandes altitudes.

O oxigênio de garrafas de gás ou recipientes de líquido pode ser aplicado diretamente por meio de uma cânula ou máscara nasal. Os concentradores de oxigênio baseados na adsorção de giro de pressão (PSA), VSA ou adsorção de giro de pressão de vácuo (VPSA) podem ser usados ​​para gerar o oxigênio se estiver disponível a eletricidade. Os concentradores estacionários de oxigênio normalmente usam a tecnologia PSA, que tem degradações de desempenho nas pressões barométricas mais baixas em grandes altitudes. Uma maneira de compensar a degradação do desempenho é usar um concentrador com mais capacidade de fluxo. Também existem concentradores portáteis de oxigênio que podem ser usados ​​em energia de CC veiculares ou em baterias internas, e pelo menos um sistema disponível comercialmente medidas e compensa o efeito de altitude em seu desempenho de até 4.000 m (13.000 ft). A aplicação de oxigênio de alta pureza de um desses métodos aumenta a pressão parcial do oxigênio aumentando o FIO2 (fração do oxigênio inspirado).

Outros métodos

O aumento da ingestão de água também pode ajudar na aclimatação para substituir os fluidos perdidos através da respiração mais pesada no ar fino e seco encontrado em altitude, embora consumindo quantidades excessivas ("excesso de hidratação") não tenha benefícios e pode causar hiponatremia perigosa.

Tratamento

O único tratamento confiável e, em muitos casos, a única opção disponível é descer. As tentativas de tratar ou estabilizar o paciente in situ (em altitude) são perigosas, a menos que altamente controladas e com boas instalações médicas. No entanto, os seguintes tratamentos foram usados ​​quando a localização e as circunstâncias do paciente permitem:

Oxygen may be used for mild to moderate AMS below 3,700 metres (12,000 ft) and is commonly provided by physicians at mountain resorts. Symptoms abate in 12 to 36 hours without the need to descend.For more serious cases of AMS, or where rapid descent is impractical, a Gamow bag, a portable plastic hyperbaric chamber inflated with a foot pump, can be used to reduce the effective altitude by as much as 1,500 m (5,000 ft). A Gamow bag is generally used only as an aid to evacuate severe AMS patients, not to treat them at altitude.Acetazolamide 250 mg twice daily dosing assists in AMS treatment by quickening altitude acclimatization. A study by the Denali Medical Research Project concluded: "In established cases of acute mountain sickness, treatment with acetazolamide relieves symptoms, improves arterial oxygenation, and prevents further impairment of pulmonary gas exchange."The folk remedy for altitude sickness in Ecuador, Peru and Bolivia is a tea made from the coca plant. See mate de coca.Steroids can be used to treat the symptoms of pulmonary or cerebral edema, but do not treat the underlying AMS.Two studies in 2012 showed that Ibuprofen 600 milligrams three times daily was effective at decreasing the severity and incidence of AMS; it was not clear if HAPE or HACE was affected.Paracetamol (acetaminophen) has also shown to be as good as ibuprofen for altitude sickness when tested on climbers ascending Everest.

Veja também

Look up altitude sickness in Wiktionary, the free dictionary.Wikivoyage has a travel guide for Altitude sickness.Travel at High Altitude: a free booklet about how to keep healthy at altitude. Available in many languages.Merck Manual entry on altitude sicknessAltitude Illness Clinical Guide for Physicians